Р«. W. Положение зонда при траясрекгалыгом дренировании тонкой кишки.

Оба канала зонда сообщаются между собой в его начальной части, где имеется несколько боковых отверстий. По мере продвижения зонда толстая кишка с помощью шприца Жане масляным раство-Ром отмывается от содержимого. После освобождения кишки от каловых масс производится трансректальная интубация тонко-кишчным декомрессионным зондом. С.Я.Долецкий и соавт. (198J) Для облегчения проведения зонда из прямой кишки в сигмовид­ную пользуются коротким зондом-продником, через который про­водится начальный отдел кишечного зонда. В собранном виде зонд приобретает упругость и не сворачивается в прямой кишке. При переполнении толстой кишки содержимым зонд-проводник вместе





с декомпрессионяым тонкокишечным зондом проводится д цекального угла. Далее интубируется тонкая кишка (рис 34? кое положение зондов сохраняется в течение двух дней, в поел ^* ющем зонд-проводник постепенно удаляется из толстой кищ ^

2,2.4. Дренирование тонкой кишки через гастростому

по Ю.М. Дедереру'

Дренирование тонкой кишки через гастростому предложен J.M.Ferris и G.Smith (1956), а в нашей литературе сама методика подробно описана Ю.М.Дедерером (1962). Несмотря на то, что с момента публикации описания методики прошло 30 лет, техника выполнения ее существенно не изменилась.

Перед выполнением гастростомии эвакуируется содержимое желудка, осматривается подпеченочное пространство, пилородуо-денальная зона, область связки Трейца. A.Ochsner (1977) рекомен­дует сразу производить мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, что в значительной степени облегчает проведение зонда из желудка в тощую кишку. После тщательного отграничения опе­рационного поля тампонами на одинаковом расстоянии между малой и большой кривизнами на переднюю стенку желудка накла­дывается кисетный шов. Предложение А.Г.Кононова и соавт. (1979) накладывать гастростому ближе к пилорическому жому не нашло широкого применения в клинике. У таких больных отмече­но длительное существование свищей, закрытие которых чаще все­го производится путем повторных оперативных вмешательств. Не имеют тенденции к быстрому самостоятельному закрытию и сви­щи, наложенные в области большой кривизны желудка. По дан­ным H.Meier et al. (1981), быстрее закрываются гастростомы, сфор­мированные у дна желудка. Но высокое положение зонда затруд­няет фиксацию желудка к передней брюшной стенке. Поэтому кисетный шов накладывается на границе между телом и дном желудка.

В центре кисетного шва вскрывается просвет желудка. Далее по направлению к пилорическому жому вводится конец зонда, а свободный проксимальный конец подсоединяется к электроотсосу. Зонд проводится через пилорический жом в двенадцатиперстную кишку. Методика интубации тонкой кишки аналогична той, кото­рая применяется при назоэнтеральном дренировании, с той лишь разницей, что зонд подается ассистентом, а не анестезиологом. Он же по мере продвижения трубки через 7—8 см наносит боковые отверстия. Для предупреждения подтекания кишечного содержи-



6871363382374580.html
6871391552516927.html
    PR.RU™